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试管婴儿违法吗·纵膈子宫手术后
来源:http://www.daiyunsongsi.com  日期:2020-10-02

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1.纵膈子宫手术后

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一、在接触了很多宫颈机能不全的姐妹后,觉得可以将宫颈机能不全分成以下五类:

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第一类:先天型的宫颈机能不全,表现为宫颈壁薄,承重能力差,或者宫颈发育畸形,这样的姐妹往往伴有子宫发育畸形,如子宫纵膈,子宫多角不规则以及子宫偏小。

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第二类:宫颈糜烂做过宫颈锥切,leep刀,这样的手术通常会留下宫颈疤痕,损伤宫颈肌肉机能,以及缩短了宫颈的长度。

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第三类:有过一次甚至多次的人工流产史,这个就是在宫颈管未消失的情况下,硬物强行通过宫颈进入子宫造成的后天性宫颈松弛,甚至造成撕裂伤。

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第四类:有多囊的姐妹通常伴有子宫机能不全,这个和分泌激素有关,孕激素分泌不足导致,并且多囊往往是促排或者试管后得到双胎以上的宝宝,那么宫颈更加无法承受重力,导致流产。


第五类:排除以上所有可能后极少数的其他姐妹,需要再做其他检查,确诊宫颈机能不全的可能性。胎盘低置也会导致晚期流产,这和宫颈技能不全关系不大,但是也是需要环扎术的。


二、 在晚期流产后通常姐妹需要做的检查是:


1、? ?恶露一般在10-20天左右会干净,个别情况在30天左右也是正常的。流产后第42天,做一个阴式或者腹式的B超,检查下子宫恢复大小的情况,以及子宫流产后内部的残留情况,子宫内膜厚度,一般恢复状态好的姐妹这个时候都已经来过一次例假,没来例假的姐妹更加需要回医院检查,看内膜厚度,如果内膜偏薄的话,医生觉得有必要的会开补佳乐和增加内膜厚度,在医生没有开药的情况下可以自己磨豆浆喝以及补充天然维生素E(没有清宫的姐妹不要盲目补充,会造成子宫壁过厚,长子宫息肉)一般子宫壁以8-12mm为标准。


2、? ?在三次例假以后,第四次例假来之前的一星期,可以去医院探宫或者手诊宫颈是否松弛,一般6号探宫棒通过或者宫颈容一指就是宫颈松弛,下次需要进行环扎。一般来说探宫比手诊对宫颈的伤害稍微大些,所以还是推荐找有经验的大夫手诊,最好是你以后想要谁给你做环扎术,你就找谁给你手诊。如果是多囊的姐妹或者是例假迟迟不至的姐妹时间得顺延,这个一般以4个月后为准去探宫或者手诊。


三、流产后通常伴有的妇科疾病


1、阴道炎,阴道炎一般都会表现在宫颈糜烂上,如果是轻度的宫颈糜烂是不需要治疗的,请你继续保持,不要加重就行,建议姐妹做好自身的卫生措施,洗屁屁以及洗屁屁的脸盆、毛巾、内裤用100度的开始消毒5分钟,内裤太阳暴晒,在没有太阳的情况下用吹风机吹热后再穿,清水洗屁屁,不要用一大堆的东西,反而破坏菌群。如果是中度以及重度宫颈糜烂那是需要治疗的,具体治疗方法需要医生开药方,但是不能进行激光以及leep刀的治疗,这些都是未生育的姐妹不能做的手术,黑医院才会为了赚钱给你做这个手术。


2、子宫内膜炎,子宫内膜炎急性期,子宫内膜充血,水肿,炎症细胞浸润,重症者出现化脓。急性子宫内膜炎的主要表现为发热,下腹痛,白带增多、有时为血性或有恶臭,有时子宫略大,子宫有触痛。慢性者表现也基本相同,也可有月经过多、下腹痛及腰骶附胀明显。急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎,输卵管炎及盆腔炎,使病情加重。


3、宫腔粘连,由于粘连部位和程度不一,临床表现也略有不同。


1?症状按粘连部位不同,症状不完全相同,但主要症状为反复人工流产或刮宫术后,出现闭经伴周期性


腹痛,月经过少,及继发不孕等。


(1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者,可出现闭经,闭经时间可很长,且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常。


(2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右,出现突发性下腹痉挛性疼痛,其中有一半以上伴有肛门坠胀感;有些患者腹痛剧烈,坐卧不安,行动困难,甚至连排气、排便都很痛苦,有时有里急后重感。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重。


(3)不孕及反复流产、早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。


2?体征下腹部有压痛,严重时出现反跳痛,甚至拒按。妇科检查发现子宫体大小正常或稍大、较软,有明显压痛,有时有宫颈举痛;双侧附件检查,轻者正常,重者可有压痛或增厚,或扪及肿块:后穹窿可有触痛,甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液,故有异位妊娠样综合征之称。


4附件炎,附件炎的患者会出现下腹部双侧剧痛,有时一侧下腹较另一侧痛重。慢性期患者可有白带增多带下病,月经量增多或经期延伸,或阴道不规矩出血等症状,并伴有腹胀、腹泻等肛肠症状,或显现尿频、尿急等膀胱刺激症状。


四 、现存的四种宫颈环扎术


1、孕后环扎,以广州二院朱宁湖、上海国妇婴钟慧芳为代表,在孕后14周确定子宫内胎儿无重大畸形后进行,朱宁湖环扎不进行麻醉,手术时间为15分钟,钟慧芳手术半麻,手术时间30分钟。


2、孕前环扎,分为两种一种是以复兴夏恩兰为代表的经腹腔镜环扎,另一种是以杭州邵逸夫张松英为代表的经阴道环扎。


3、宫颈补片环扎,以苏州张弘为代表,针对宫颈有撕裂伤以及宫颈壁很薄无承受力的姐妹,这个补片后也是必须剖腹产,风险和孕前经腹和埋箍相同。


4、埋箍术,以安太医院为代表,签合约式环扎,但是对宫颈损伤是最大的,必须要剖腹产,万一胎儿不好,还必须剖腹,虽然出现因为宫颈机能不全流产的可能性几乎为零,但是还得冒剖腹取出发育不好的胎儿的风险,又因为安太是私立医院,所以一般姐妹都绕道远行的。


? ?孕前环扎和孕后环扎也是各有利弊:


以上三种针对宫颈机能不全的妊娠成功率:孕前经腹扎﹥孕前经阴扎﹥孕后经腹扎


胎儿发育畸形后的剖腹产风险:孕前经腹扎﹥孕前经阴扎﹥孕后经腹扎(无剖腹风险)


五、再次怀孕前需要做的检查,这个一般是在探宫后,也就是流产后四个月,前两个月做的检查


1、一般大月份流产的姐妹都是建过卡的,风疹、弓形虫、巨细胞病毒三项,肝功能、肾脏功能都是在孕检包括的,没有必要再查,当然上次查出来情况不好的姐妹需要复查


2、白带常规检查,排除霉菌性阴道炎以及细菌性阴道炎。


3、检查支原体和衣原体,检查结果是阴性,在医生确认可以怀孕的情况下才可以备孕


4、B超检查,看子宫大小,内膜情况,以及排除其他异常情况,在医生确认可以怀孕的情况下备孕



5、有过早期胎停史的需要检查激素六项以及染色体,丈夫精子状况。


从中医的角度出发,有过晚期流产史的姐妹一般都伴有脾胃虚寒,波及肾阳导致,受孕、受精卵种植等需要先天肾气充盛,而滋养胎儿需要母体后天脾胃生化出充足的气血,先天肾气与后天脾气相互作用,胎儿才能正常发育生长,所以有“小月份流产责之肾虚,大月份流产责之脾虚”之说。所以在备孕前,我个人觉得需要有信得过的中医把脉调理脾胃,并在怀做好调理安胎工作。


六、如何好孕,这个我不知道,各家姐妹八仙过海各显神通吧


但是也来说下孕前吃些什么好,个人建议哦,


1、? ?大白菜说吃善存,她们试管的人都吃,我就喊老公和自己一起吃上了,一个月的善存,刚好两个人消灭一瓶,第二个月就吃汤臣倍健的VE和VC,也是和老公一起吃,我不吃叶酸,吃了例假会变少,这样轮换着吃,本着过犹不及的思想,千万别吃过量。


2、? ?泡脚,手脚冰凉的姐妹们泡泡脚绝对是好事,但是例假期不要再泡了,容易血崩


3、? ?每天不要坐着不动,散散步,打打羽毛球,练练瑜伽,也别激烈运动,激烈运动反而不会好孕的,当然你们家老公也得动,不然精子没活力都没怎么好孕


4、? ?有必要的姐妹磨点黑豆浆喝喝,老公和自己都要喝,内膜厚了的就算了,内膜太厚也不会好孕。


5、? ?我个人打算备孕时给老公吃点海参磨磨qiang,个人见解哦。


6、? ?好孕汤啊,白菜,这个你补充了,我不知道


七、环扎后的保胎工作


(一)西医篇


1、天然维生素E是好东西,从备孕前三个月就一直吃吧,怀起了也吃着,保胎的,推荐汤臣倍健的,维生素C也是好东西,防止感冒的,也一直吃着吧,维生素B,也需要吃着的,止吐,调理脾胃是好东西,但是一定要本着过犹不及的心态,多吃了不好。 2、再说下天然黄体酮吧,也就是达芙通,小贵,20颗120多的样子,每天两颗,进口药。一般前期保胎用的,我们宫颈机能不全的姐妹还是吃到30周吧,这是朱宁湖同志说的,女性宫颈口的肌肉和结缔组织是呈螺旋状走向的,就像扎麻袋口的绳结一样,能松能紧。这种功能受性激素调节,雌激素会促使宫颈内口肌肉松弛,孕激素则会促使宫颈内口肌肉收缩。因此,在孕激素占优势的妊娠期,宫颈内口是收缩的。如果这种机能发生障碍,就可能导致宫颈内口松弛而发生流产。所以我们需要一直补充孕激素,但是要补充天然黄体酮,原因之一:其副作用(嗜睡、疲劳和头疼等)较少;之二: 合成的黄体酮可能增加胎儿死亡的风险。


3、安保,这个口服20周之前可是可以吃的,但是能不吃就不吃吧,20周之前除了安保,相对来讲达芙通和沙丁胺醇更加安全些,毕竟安保的成分是β2肾上腺素能受体激动剂,也就是平常哮喘病人的用药。安保口服最大剂量是12颗每天,也就是2小时一颗,要是用到了4-6颗了个人建议是好去医院住着了,别在家耗着了。以上都是在家使用的保胎药,如果这些效果都不好了的话,不要在家呆着好去医院赖着喊医生给你用药了,群里姐妹是帮不了你的了。


(二)中医篇


1、紫苏梗15g加三片老姜,三碗水熬成一碗水服用,一天两餐,这个对有些对安保不敏感的姐妹有时候却很有效哦


2、大月份的流产治疗应在补肾的同时增加健运脾胃、益气养血药物,使在体质上有所提高,增加子宫的固 能力,以适应胎儿生长发育的需要,可以重用菟丝子和党参,菟丝子补肾,党参健脾。每个大月份流产的孕妇的情况都不太一样,如果大月份流产的发生与胎儿血型不合,抗体效价异常有关时,可在健脾补肾的基础上加入茵陈、黄芩、酒大黄、生甘草来清热化湿解毒;若与前置胎盘、胎盘早剥有关时,除要求患者卧床休息外,还要在药中加入黄芪、升麻、覆盆子、熟地炭等益气升提止血的药物;如果合并高血压者,则需要加入天麻、钩藤、白茅根、大腹皮等平肝利水的药物。酒大黄用来改善胎盘内的血液循环,以防小血管痉挛,有抗凝的作用;若多次滑胎,夜尿频多,多属脾肾阳虚,可在治疗方中加入覆盆子、益智仁、巴戟天、乌药来温肾敛气以缩尿。


卧床保胎还害怕的是便秘和腹泻


1、 便秘一般方法大家都知道,说些比较偏的吧,红西柚,这个补充维生素C和防止便秘效果很好,还有蓝莓汁,以及杜密克,杜密克治疗便秘效果是相当不错的,130元好像是300ml,每次25ml,还有最后的办法就是开塞露了,也可以开塞露的空瓶子里灌温水使用,这个副作用小些。


2、 腹泻的话,一般要求空腹,喝点芝麻糊充饥,得缓缓再入稀饭,然后再是正餐,千万别在腹泻时吃牛奶和水果,用药的话就用思密达,这个药新生婴儿也可以使用,很安全。



2.纵膈子宫手术后能增加受孕率吗


导读:


做胚胎移植了好几次,都没有的痕迹,医学上称为:反复种植失败。这可是辅助生殖技术领域最为困惑的难题之一,也是广大接受试管婴儿手术的患者最困惑的问题。是胚胎的原因?还是子宫内膜的原因?? ? 当患者问及医生时,医生们也常常难以自圆其说,患者们更是百思不得一解,是怎么回事呢?? ?究竟是什么导致中胚胎反复移植不成功呢?


反复种植失败的定义并无统一的标准,过去比较认同的定义为:重复IVF治疗超过3个移植周期;或者累计移植≥10个高评分胚胎未能怀孕者;或者各中心自定义移植胚胎数目。因为近年来单胚胎移植和囊胚培养技术普及,过去的标准显然不适用了,因此有人提出以胚胎计算的标准,如果累计移植4枚高评分胚胎,或2枚囊胚仍然不能怀孕者。


反复种植失败就像复发性流产一样,仍然是个世界性难题,两者可以视为序贯的不良妊娠结局,其原因复杂繁多,难以鉴别。主要还是从两个方面考虑:胚胎原因和子宫内膜原因。谁为主因,需要个体化分析,制定针对性的治疗方案。


一、胚胎因素


发育潜能好的胚胎在输卵管、子宫瘢痕、甚至腹腔环境下都可以着床,因此胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。1、胚胎形态学评分:目前广泛使用的胚胎形态学评分,虽然方便实用,评分和胚胎着床率有一定的相关性,但不能真正反应胚胎的质量和着床发育的能力。多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎。2.胚胎染色体异常:胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一,对于高龄、反复种植失败、反复自然流产患者,其中特别是有至少一次胚停后绒毛染色体异常的患者,可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)筛选出染色体正常的胚胎进行移植。3、胚胎的生长速度和时相:现代胚胎动态观测显微系统胚胎微电影技术(TimeLapse),可以在胚胎发育的过程中对其生长速度和节奏进行评估,选出发育时相最正常的胚胎移植。当然这也不是万无一失的保险,该技术尚在临床研究的过程之中。二、子宫因素


1、宫腔异常:胚胎着床的发生需要合适的子宫内膜,子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫纵膈等各种宫腔病变都可能影响胚胎着床。临床上B超广泛应用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等来评估子宫内膜容受胚胎的能力。宫腔镜手术可能解决或改善部分患者的内膜环境,提高胚胎种植率。2、内膜血管血栓形成:很多原因,例如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等,都可能造成胎盘着床处的小血管内血栓形成,使子宫内膜的供血不足,胚胎难以存活。我们常提到的“抗磷脂综合征”和“易栓症”就属于此类原因。但是确诊需要一系列复杂的检查,可以采用抗凝血和抑制血栓形成的药物,如阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等预防,有一定的临床效果。3、输卵管积水:输卵管积水含有各种炎性混合物,如果返流至宫腔,就会干扰胚胎的正常着床过程。对于中-重度输卵管积水,且卵巢功能正常者,我们建议先处理好输卵管,阻断或切除,防止积液对着床的影响。4、子宫内膜异位症:子宫内膜异位症引起不孕的原因有很多,可能会降低卵子质量,改变子宫内膜的环境,影响胚胎的着床能力。一般会考虑药物或腹腔镜手术改善盆腔环境,提高胚胎着床率。5、子宫内膜薄:曾经因流产做过子宫搔刮术、月经不正常(持续月经来潮)或血液循环不好,都会造成子宫内膜。6、子宫环境不好:子宫内膜细胞分泌的黏着蛋白的品质不好或是量不足或是子宫腔内某种细胞素的量太多或太少,都会影响胚胎的着床成功与。三、免疫因素1、子宫内膜的免疫细胞活性:有研究发现,全身或子宫内膜局部的自然杀伤细胞的活性异常升高,可能对胚胎具有细胞毒性作用,阻碍着床。可以通过静脉输注免疫球蛋白进行免疫治疗,但是这些结果具有不确定性,疗效还在临床观察阶段,血制品的安全性也在顾虑之中。2、主动免疫缺陷:这类患者的体内不能产生保护胚胎的主动免疫抗体,对胚胎产生了免疫攻击,就是我们常说的“封闭抗体”缺乏,可以通过丈夫淋巴细胞的注射,诱导自身的主动免疫功能。但是目前我们采用的流式细胞仪的检测方法,并不能真正反映自体的主动免疫状态,因此治疗存在一定的盲目性。四、心理因素


心理压力较重会影响内分泌水平,因此也会影响。心理压力大往往使女性神经紧张,造成子宫肌肉收缩紊乱,造成胚胎不能正常着床导致试管婴儿胚胎移植失败。女性长期处在压力的情况下,会严重影响内分泌。五、其他


1、改善生活方式:


双方的不良生活方式(如肥胖、吸烟、酗酒等)和环境均可能影响胚胎的种植率。通过锻炼、减轻体重、抗氧化治疗、改善生活方式、针灸调理等可能有一定的改善作用。2、减少促排卵的药物刺激:对不明原因的反复种植失败患者,我们可以采取微刺激或自然周期的卵子准备方案,以提高卵子和胚胎质量。3、宫腔内膜刺激或宫腔灌注:可能通过微型“损伤”,调节子宫内膜局部的内环境,促进胚胎着床。但是这些方法的疗效还不确定,有待进一步观察。



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